35. ANEXO J (INFORMATIVO). MODELOS DE FORMATOS (CONTENIDO MÍNIMO)
## ANEXO J.1 REGISTRO DE CONTROL E INSPECCIÓN DE ALMACENAMIENTO DE MATERIALES.
<table> <thead> <tr> <th colspan="10">NOMBRE DEL PROYECTO</th> </tr> <tr> <th>Cod</th> <th> </th> <th>Contrato</th> <th> </th> <th>C.R./U.</th> <th> </th> <th colspan="4" rowspan="2">Registro</th> </tr> <tr> <th colspan="6">Registro de Control - Inspección para almacenamiento de Materiales</th> <th>Hoja:</th> <th> </th> <th>de:</th> <th> </th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td colspan="10">Proyecto:</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Zona:</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Fecha:</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Ubicación:</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Almacén.</td> </tr> <tr> <td colspan="6">Características.</td> <td>Conformidad.</td> <td colspan="3"></td> </tr> <tr> <td colspan="10">Almacenamiento limpio y ordenado .</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Acceso al personal y equipos permitido.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Se mantiene cerrado mientras no necesite ningún material.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Duchas y lavaojos en áreas de materiales peligrosas.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Areas de carga y descarga claramente definidas demarcadas.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Indicaciones del peso máximo en anaqueles y estantes.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">No deben tener controles eléctricos.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Materiales nivelados en áreas niveladas y estables.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Altura de la ruma menor 3 veces la menor dimensión de la base.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Soportes y pilas aseguradas.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Espacio suficiente entre pilas para que pase una persona.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Condición de parihuelas adecuada.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Sin obstrucción del paso a el equipo contra incendios.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Sin obstrucción del paso de duchas y lavaojos.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Sin obstrucción del paso a los interruptores de alumbrado y ventilación.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Otros.</td> </tr> <tr> <td colspan="6"> </td> <td> </td> <td colspan="3"></td> </tr> <tr> <td colspan="6"> </td> <td> </td> <td colspan="3"></td> </tr> <tr> <td colspan="10">Materiales.</td> </tr> <tr> <td colspan="6">Características.</td> <td>Conformidad.</td> <td colspan="3"></td> </tr> <tr> <td colspan="10">Cilindro de gas comprimido en posición vertical con sus válvulas protegidas.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Los artículos más pesados se almacenan en la parte más baja del anaquel.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Productos químicos completamente cerrados y aislados.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Materiales almacenados lejos de los cercos.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Materiales apilados identificados y etiquetados en forma adecuada.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Etiquetas incluyen precauciones de peligro si lo requiere.</td> </tr> <tr> <td colspan="10">Otros.</td> </tr> <tr> <td colspan="6"> </td> <td> </td> <td colspan="3"></td> </tr> <tr> <td colspan="2">Elaborado</td> <td colspan="2">Revisado por</td> <td colspan="3">Aprobado</td> <td colspan="3"></td> </tr> <tr> <td>Nombre /</td> <td>D</td> <td>Nombre /</td> <td>D</td> <td>Nombre /</td> <td colspan="2">D</td> <td colspan="3"></td> </tr> <tr> <td> </td> <td>M</td> <td> </td> <td>M</td> <td> </td> <td colspan="2">M</td> <td colspan="3"></td> </tr> <tr> <td>Firm</td> <td>A</td> <td>Firm</td> <td>A</td> <td>Firm</td> <td colspan="2">A</td> <td colspan="3"></td> </tr> </tbody> </table>
# ANEXO J.2 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA.
<table> <tr> <th>NOMBRE DEL PROYECTO</th> </tr> <tr> <td>PERMISO DE TRABAJOS EN ALTURA</td> </tr> </table>
(Aplicable a todo trabajo que se realice a partir de 1.80 metros (6 pies) de altura sobre el nivel del piso y donde existe el riesgo de caída a diferente nivel y/o rodadura lateral o donde el cliente lo requiera.)
## 1.- Datos Principales
- **Lugar y tiempo** - **Ubicación del trabajo en altura**: - **Motivo del la ejecución de trabajos**: - **Fecha**: - **Supervisión Técnica** - **Supervisor de turno**: - **Jefe de Obra**: - **Supervisor de Seg. y Salud**: - **Firma**: - **Firma**: - **Firma**:
## 2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar Trabajos en Altura
<table> <thead> <tr> <th rowspan="2">Apellidos y Nombres</th> <th rowspan="2">Cargo</th> <th colspan="2">Experiencia en<br/>Trabajos en Altura</th> <th colspan="2" rowspan="2">Fima</th> </tr> <tr> <th> </th> <th>Años</th> <th>Meses</th> <th> </th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td colspan="6">*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.</td> </tr> </tbody> </table>
\*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.
## 3.- Peligros y Riesgos de Trabajos en Altura
<table> <thead> <tr> <th>3.- Peligros y Riesgos de Trabajos en Altura</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td> </td> </tr> </tbody> </table>
## 4.- Medidas de Seguridad
- **Del lugar de Trabajo** - Se ha aislado y señalizado el área de trabajo en nivel inferior (suelo): SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - De realizarse los trabajos en superficies deterioradas como techos y/o coberturas se han colocado sistemas o medidas (ejemplo sogas, cables, tablones) que eviten la posibilidad de caída: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Del punto anterior: en caso de emergencia se han señalizado las salidas inmediatas y éstas ofrecen estabilidad en caso de evacuación: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - De observarse bordes con posibilidad de caída se han colocado barandas (1.20 mts de altura con respecto al piso y travesaños intermedios): SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Se ha verificado y asegurado las herramientas y equipos a utilizar en los trabajos en altura: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - **Del Sistemas de Protección Contra Caídas** - Se realizó check list en andamios, tapas, pasadizo, elevadores, etc; verificando que todos sus elementos esten completos y ensamblados correctamente: SI [ ] NO [ ] N/A [ ]
- Los sistemas de protección contra caídas mantienen una distancia mínima de tres metros con respecto a las líneas de alta tensión: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - El terreno donde se colocó el andamio esta nivelado o en su defecto se han colocado calzas que ofrezcan la seguridad respectiva: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Los andamios, según su altura estan asegurados y/o arriostrados a estructuras estables y fijas eliminando la posibilidad de colapsamiento: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Las plataformas estan debidamente aseguradas y de considerarse tablones éstos tienen un mínimo de 5cm de espesor; 60cm de ancho y sobresalen de 20 a 30 cm limitado por topes: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Los puntos de anclaje y líneas de vida estan ubicados por encima del nivel del hombro del trabajador: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - **Del equipo de protección personal e instrucciones** - El personal recibio entrenamiento y/o capacitación en trabajos en altura: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Si los trabajos se han de realizar a mas de 15 mts de altura el personal cuenta con certificación médica respectiva: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - El personal cuenta con EPP Básico y Especializado (arnés, barbiquejo, etc): SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Se realizó una inspección visual; en tierra firme del equipo de protección contra caídas (cinturones, líneas de anclaje, arneses, cuerdas, ganchos, conectores): SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Se recalco al personal que siempre debe estar enganchada su línea de anclaje, de tal forma que nunca este desprotegido: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Si el equipo de protección contra caídas dificulta el trabajo a realizar, se colocará red a una distancia < 1 m con respecto al punto de trabajo: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Si por la labor el trabajador ha de desplazarse de un lugar a otro; se ha considerado doble línea de anclaje: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - **Otros** - Se requiere algún permiso de trabajo adicional, según la actividad a realizar: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Es indispensable considerar la presencia de un observador que advierta al personal de entorno la posible caída de materiales y/o carga: SI [ ] NO [ ] N/A [ ] - Se ha considerado equipo de comunicación como: radios, linterna de colores etc.: SI [ ] NO [ ] N/A [ ]
## 5.- Sugerencias y Recomendaciones
\* Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo.
# ANEXO J.3 REGISTRO DE INSPECCIÓN DE ANDAMIOS.
# NOMBRE DEL PROYECTO
## Inspección de Andamios
**Empresa Contratista**: **Fecha**:
<table> <thead> <tr> <th> </th> <th><u>N/A</u></th> <th><u>SI</u></th> <th><u>NO</u></th> <th>COMENTARIOS</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td colspan="5">Tarjeta</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Garruchas</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Cuñas en las Garruchas</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Protección en las patas</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Pie derecho</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Barandas</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Rodapies</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Plataforma completa metálica</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Plataforma completa de madera</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Tablones de 2" de espesor</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Tablones sobrepasan entre 15 y 30 cm</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Tablones están amarrados</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Tablones tienen ojos o rajaduras</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Tablones tienen clavos</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Línea de vida externa - cable de acero de ½"</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Línea de vida con 3 grapas en cada lado</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Estabilizadores asegurados en 2 puntos con<br/>grapas</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Arriostre cada 2 cuerpos en ambos lados</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Aseguramiento con tuercas entre cuerpos en las 4<br/>patas</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Atortolamiento entre cuerpos en ambos lados</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Crucetas en buen estado</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Aseguramiento de crucetas con pines/lainas</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Andamio armado sobre superficie nivelada</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Area inferior del andamio restringida</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Letreros de prevención contra caídas de objetos</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Escalera de acceso</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Línea vertical con bloqueador anticaída</td> </tr> <tr> <td colspan="5">Otros:</td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td colspan="3">Personal que usará el andamio:</td> <td colspan="2">Firma:</td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> </tbody> </table>
**SE AUTORIZA EL USO DEL ANDAMIO: SI** [ ] **NO** [ ]
Todas las observaciones deben ser levantadas antes del uso del andamio.
**Nombre del Jefe de Grupo** **Firma**
**Nombre del Supervisor Responsable** **Firma**
## ANEXO J.4 PERMISO DE IZAJE.
# NOMBRE DEL PROYECTO # PERMISO DE IZAJE
> Este permiso debe ser llenado por el responsable de la maniobra, quien debe poseer la experiencia y conocimientos sobre operación, maniobra y uso de la tabla de capacidades del equipo.
> Para la autorización se requiere un diagrama donde se observe la posición más crítica de los elementos carga-equipo durante la maniobra.
> El presente permiso es válido solo para maniobras a efectuarse con luz natural, y como máximo hasta las 18:00 hrs., su extensión fuera de este horario requerirá una autorización específica.
* **Empresa Sub-Contratista**: * **Area**: * : * **Fecha y hora de inicio de la maniobra**: * **Fecha y hora estimada de finalización de la maniobra**: * **1.- Descripción de la maniobra**: * **2.- Marca y Modelo de Grúa a utilizar**: * **3.- Largo de la pluma**: Mts. / Pies * Adjuntar copia de la tabla de carga. * **4.- Peso máximo de la carga a ser izado**: Klg. / Lbs. * **5.- Peso del Gancho Principal o bola de cable auxiliar y cable de levante**: Klg. / Lbs. * \> para el gancho principal use 0.7 tons en gruas hidráulicas hasta 50 tons * \> para el gancho principal use 1.3 tons. En grúas hidráulicas hasta 100 tons. * **6.- Peso de los elementos de estrobamiento**: Klg. / Lbs. * \> Use 0.3 tons para estrobamiento normal ( sin yugo, etc.) * \> Adjuntar copia del plano de estrobamiento * **7.- Peso total de la carga ( 4+5+6)**: Klg / * Lbs * **8.- Radio maximo de operación**: Mts. / Pies * **9.- Capacidad de la grúa al radio maximo y extensión de la pluma**: Klg / Lbs * **10.- Porcentaje de capacidad de trabajo de la grúa ( Item 7 divididos por el item 9)**: %
**NOTA: ESTE PERMISO DE LEVANTE NO SERA APROBADO SI LA CAPACIDAD DE TRABAJO DE LA GRUA ES SUPERIOR AL 80%**
* **Solicitado por ( Ing. Responsable de cálculos y maniobra del Sub-Contratista)** * **Nombre**: **Firma**: **Fecha**:
* **Aprobación de diagramas de posicionamiento de la grúa (Supervisor del Contratista)** * **Nombre**: **Firma**: **Fecha**:
* **Requiere Certificación**: SI [ ] NO [ ]. * **Aprobación de la maniobra (Contratista)** * **Nombre**: **Firma**: **Fecha**:
* **Fecha y hora que se retira la grúa del lugar de maniobra**:
**ESTE FORMATO DEBE ESTAR DISPONIBLE EN LA GRUA DURANTE LA OPERACIÓN DE IZAJE** **ESTE DOCUMENTO DEBERÁ QUEDAR EN UN ARCHIVO FÍSICO DEL CONTRATISTA Y COPIA EN OFICINA DEL CONTRATISTA.**
# ANEXO J.5 INSPECCIÓN DE GRÚAS.
# NOMBRE DEL PROYECTO
## INSPECCIÓN DE GRÚAS
**EMPRESA**:
- **FECHA**: - **HORA**: - **MARCA**: - **NUMERO DE SERIE**: - **MODELO**: - **NUMERO INTERNO**: - **FABRICANTE**: - **MOTOR DIESEL MARCA**: - **TIPO DE PLUMA**: - **AÑO DE CONSTRUCCIÓN**:
### CARACTERISTICAS TECNICAS PARA CONDICIONES DE MAXIMA CRITICIDAD
- **CAPACIDAD DE CARGA MAXIMA**: - **ÁREA DE TRABAJO**: - **LONGITUD DE LA PLUMA**: - **AGUILON CONFORMADO POR**: - **RADIO DE ACCIÓN MÍNIMO**: - **ANGULO MAXIMO**:
<table> <thead> <tr> <th>INSPECCIÓN VISUAL</th> <th>BUENO</th> <th>REGULAR</th> <th>MALO</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td colspan="4">ESTRUCTURA DE AGUILÓN O PLUMA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">INDICADOR DE ANGULO DEL AGUILÓN O PLUMA ( PANTALLA)</td> </tr> <tr> <td colspan="4">SISTEMA DE IZADO DEL AGUILÓN O PLUMA :</td> </tr> <tr> <td colspan="4">CABLES DE IZADO DEL GANCHO PRINCIPAL</td> </tr> <tr> <td colspan="4">CABLES DE IZADO DEL GANCHO AUXILIAR</td> </tr> <tr> <td colspan="4">ZUNCHO Y BANDAS DE FRENO DEL GANCHO ( HIDRAULICO)</td> </tr> <tr> <td colspan="4">SISTEMA DE ENROLLADO DE MANGUERAS</td> </tr> <tr> <td colspan="4">GANCHO PRINCIPAL DE CARGA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">GANCHO AUXILIAR DE CARGA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">MANGUERAS HIDRÁULICAS</td> </tr> <tr> <td colspan="4">CUERPOS DE PLUMA (PADS DE DESLIZAMIENTO)</td> </tr> <tr> <td colspan="4">SISTEMA DE DIRECCIÓN DEL CAMIÓN ( RADIO DE GIRO)</td> </tr> <tr> <td colspan="4">ALARMA DE RETROCESO</td> </tr> <tr> <td colspan="4">FAROS</td> </tr> <tr> <td colspan="4">ESPEJOS</td> </tr> <tr> <td colspan="4">RETROVISORES</td> </tr> <tr> <td colspan="4"><strong>DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="4">INTERRUPTORES DE FIN DE CARRERA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">DE ELEVACIÓN DEL GANCHO PRINCIPAL</td> </tr> <tr> <td colspan="4">DE ELEVACIÓN DEL GANCHO AUXILIAR</td> </tr> <tr> <td colspan="4">DE ANGULO MAXIMO DE AGUILÓN O PLUMA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">DE ANGULO MINIMO DE AGUILÓN O PLUMA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">LIMITADOR DE CAPACIDAD DE CARGA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">ÓPTICO</td> </tr> <tr> <td colspan="4">ACÚSTICO</td> </tr> <tr> <td colspan="4">TOPES MECÁNICOS</td> </tr> <tr> <td colspan="4">DE IZAJE DE PLUMA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">DE ARREO DE PLUMA</td> </tr> <tr> <td colspan="4">BLOQUEO DE GIRO DE TORNAMESA</td> </tr> </tbody> </table>
- **AUTORIZADO**: SI ( ) NO ( ) - **NOVEDADES**:
- **OPERADOR DE LA GRÚA** - **SUPERVISOR DE CONTRATISTA**
- **Nombre y Firma** - **Nombre y Firma**
# ANEXO J.6 PERMISO DE TRABAJOS DE DEMOLICIÓN/EXCAVACIÓN.
# NOMBRE DEL PROYECTO
## PERMISO DE DEMOLICION/EXCAVACION
Todas las secciones deben ser completadas y firmadas antes de comenzar una zanja o cualquier trabajo de excavación y/o demolición.
### I. DATOS GENERALES - **COMPAÑÍA**: - **PERMISO N°**: - **TRABAJO A REALIZAR**: - Demolición [ ] - Excavación [ ] - **LOCALIZACION DEL TRABAJO**: **DIMENCIONES** VOLUMEN TOTAL A SER ELIMINADO m<sup>3</sup> VOLUMEN MATERIAL PELIGROSO m<sup>3</sup> VOLUMEN MATERIAL NO PELIGROSO m<sup>3</sup> - **FECHA DE INICIO**: - **FECHA DE FINALIZACION**: - **PLANOS ADJUNTADOS**: - SI [ ] - NO [ ] - **SUPERVISOR**: - **FECHA**:
### II. PARTE ELECTRICA - **LINEAS ELECTRICAS EN EL AREA**: - SI [ ] - NO [ ] - **LOCALIZACION Y TIPOS**: - **PRECAUCIONES ESPECIALES**: - **PLANOS ADJUNTADOS**: - SI [ ] - NO [ ] - **SUPERVISOR ELECTRICO**: - **FECHA**:
### III. TUBERIAS - **TUBERIAS CONECTADAS EN EL AREA**: - SI [ ] - NO [ ] - **LOCALIZACION Y TIPOS**: - **PRECAUCIONES ESPECIALES**: - **PLANOS ADJUNTADOS**: - SI [ ] - NO [ ] - **SUPERVISOR ELECTRICO**: - **FECHA**:
### IV. INGENIERIA - **PRECAUCIONES ESPECIALES**: - **INGENIERIA**: - **FECHA**:
### V. SEGURIDAD/PROTECCION CONTRA INCENDIOS - **PRECAUCIONES ESPECIALES**: - **SUPERVISOR CONTRATISTA**: - **FECHA**:
35. ANEXO J (INFORMATIVO). MODELOS DE FORMATOS (CONTENIDO MINIMO)
## ANEXO J.1 REGISTRO DE CONTROL E INSPECCIÓN DE ALMACENAMIENTO DE MATERIALES.
## NOMBRE DEL PROYECTO
<table> <thead> <tr> <th colspan="2">NOMBRE DEL PROYECTO</th> </tr> <tr> <th colspan="2">Cod Contrato C.R./U. Registro</th> </tr> <tr> <th>Registro de Control - Inspección para almacenamiento de Materiales</th> <th>Hoja: de: </th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td colspan="2">Proyecto:</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Zona:</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Fecha:</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Ubicación:</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Almacén.</td> </tr> <tr> <th>Características.</th> <th>Conformidad.</th> </tr> <tr> <td colspan="2">Almacenamiento limpio y ordenado .</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Acceso al personal y equipos permitido.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Se mantiene cerrado mientras no necesite ningún material.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Duchas y lavaojos en áreas de materiales peligrosas.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Areas de carga y descarga claramente definidas demarcadas.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Indicaciones del peso máximo en anaqueles y estantes.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">No deben tener controles eléctricos.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Materiales nivelados en áreas niveladas y estables.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Altura de la ruma menor 3 veces la menor dimensión de la base.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Soportes y pilas aseguradas.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Espacio suficiente entre pilas para que pase una persona.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Condición de parihuelas adecuada.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Sin obstrucción del paso a el equipo contra incendios.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Sin obstrucción del paso de duchas y lavaojos.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Sin obstrucción del paso a los interruptores de alumbrado y ventilación.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Otros.</td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td colspan="2">Materiales.</td> </tr> <tr> <th>Características.</th> <th>Conformidad.</th> </tr> <tr> <td colspan="2">Cilindro de gas comprimido en posición vertical con sus válvulas protegidas.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Los artículos más pesados se almacenan en la parte más baja del anaquel.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Productos químicos completamente cerrados y aislados.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Materiales almacenados lejos de los cercos.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Materiales apilados identificados y etiquetados en forma adecuada.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Etiquetas incluyen precauciones de peligro si lo requiere.</td> </tr> <tr> <td colspan="2">Otros.</td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> </tr> </tbody> </table>
<table> <thead> <tr> <th colspan="2">Elaborado</th> <th colspan="2">Revisado por</th> <th colspan="2">Aprobado</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td>Nombre /</td> <td rowspan="3">D<br/>M<br/>A</td> <td>Nombre /</td> <td rowspan="3">D<br/>M<br/>A</td> <td>Nombre /</td> <td rowspan="3">D<br/>M<br/>A</td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> <td></td> </tr> <tr> <td>Firm</td> <td>Firm</td> <td>Firm</td> </tr> </tbody> </table>
# ANEXO J.8 REGISTRO DE CONTROL PARA PROTECCIÓN DE MANOS.
**NOMBRE DEL PROYECTO** Registro de Control - Protección de las Manos **Registro Nº:**
**Cod:** **Contrato Nº:** **C.R./U.O. :** **Hoja:** **de:**
**Empresa:** [____________________________________________________________________________________________________] **Área de Trabajo:** [____________________________________________________________________________________________] **Fecha de Inspección:** [____________________]
<table> <thead> <tr> <th rowspan="2">Ítem</th> <th rowspan="2">Apellidos y Nombres</th> <th rowspan="2">Actividad</th> <th colspan="2">Utiliza EPP</th> <th colspan="2">Conforme a la Actividad</th> <th colspan="2">Estado Conservación EPP</th> <th colspan="2">Conforme</th> <th rowspan="2">Observación</th> </tr> <tr> <th>SI</th> <th>NO</th> <th>SI</th> <th>NO</th> <th>B</th> <th>M</th> <th>SI</th> <th>NO</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td colspan="12">1</td> </tr> <tr> <td colspan="12">2</td> </tr> <tr> <td colspan="12">3</td> </tr> <tr> <td colspan="12">4</td> </tr> <tr> <td colspan="12">5</td> </tr> <tr> <td colspan="12">6</td> </tr> <tr> <td colspan="12">7</td> </tr> </tbody> </table>
**B:** Bueno **M:** Malo
**Elaborado por:** [____________________] **Nombre/Función:** [____________________] **D:** **M:** **A:** **Firma:** [____________________]
**Revisado por:** [____________________] **Nombre/ Función:** [____________________] **D:** **M:** **A:** **Firma:** [____________________]
**Aprobado por:** [____________________] **Nombre/ Función:** [____________________] **D:** **M:** **A:** **Firma:** [____________________]
<page_number>
# ANEXO J.9 REGISTRO DE CONTROL PARA PROTECCIÓN OCULAR.
NOMBRE DEL PROYECTO
**Registro de Control - Protección ocular**
**Registro Nº**:
**Cod**: **Contrato Nº**: **C.R./U.O.**: **Hoja**: **de**:
**Empresa**: [________________________________________________________________________________] **Área de Trabajo**: [________________________________________________________________________] **Fecha de Inspección**: [__________]
<table> <thead> <tr> <th rowspan="3">Ítem</th> <th rowspan="3">Apellidos y Nombres</th> <th rowspan="3">Actividad</th> <th colspan="2">Utiliza EPP</th> <th colspan="2">EPP Conforme a la Actividad</th> <th colspan="2">Estado Conservación EPP</th> <th colspan="2">Conforme</th> <th rowspan="3">Observación</th> </tr> <tr> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th></th> </tr> <tr> <th>SI</th> <th>NO</th> <th>SI</th> <th>NO</th> <th>B</th> <th>M</th> <th>SI</th> <th>NO</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td colspan="12">1</td> </tr> <tr> <td colspan="12">2</td> </tr> <tr> <td colspan="12">3</td> </tr> <tr> <td colspan="12">4</td> </tr> <tr> <td colspan="12">5</td> </tr> <tr> <td colspan="12">6</td> </tr> <tr> <td colspan="12">7</td> </tr> </tbody> </table>
**B**: Bueno **M**: Malo
<table> <tr> <th>Elaborado por:</th> <th>Revisado por:</th> <th>Aprobado por:</th> </tr> <tr> <td>**Nombre/Función**: </td> <td>**Nombre/Función**: </td> <td>**Nombre/Función**: </td> </tr> <tr> <td>**D**: </td> <td>**D**: </td> <td>**D**: </td> </tr> <tr> <td>**M**: </td> <td>**M**: </td> <td>**M**: </td> </tr> <tr> <td>**A**: </td> <td>**A**: </td> <td>**A**: </td> </tr> <tr> <td>**Firma**: [signature]</td> <td>**Firma**: [signature]</td> <td>**Firma**: [signature]</td> </tr> </table>
<page_number>
# ANEXO J.10 REGISTRO DE CONTROL PARA PROTECCIÓN DE LA CABEZA
**Proyecto:** NOMBRE DEL PROYECTO **Registro de Control - Protección de la cabeza** **Registro Nº:**
**Cod:** **Contrato Nº:** **C.R./U.O. :** **Hoja:** **de:**
**Empresa:** [________________________________________________________________________________] **Área de Trabajo:** [________________________________________________________________________] **Fecha de Inspección:** [____________]
<table> <thead> <tr> <th rowspan="3">Ítem</th> <th rowspan="3">Apellidos y Nombres</th> <th rowspan="3">Actividad</th> <th colspan="2">Utiliza EPP</th> <th colspan="2">EPP Conforme a la Actividad</th> <th colspan="2">Estado Conservación EPP</th> <th colspan="2">Conforme</th> <th rowspan="3">Observación</th> </tr> <tr> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th> </th> <th></th> </tr> <tr> <th>SI</th> <th>NO</th> <th>SI</th> <th>NO</th> <th>B</th> <th>M</th> <th>SI</th> <th>NO</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td colspan="12">1</td> </tr> <tr> <td colspan="12">2</td> </tr> <tr> <td colspan="12">3</td> </tr> <tr> <td colspan="12">4</td> </tr> <tr> <td colspan="12">5</td> </tr> <tr> <td colspan="12">6</td> </tr> <tr> <td colspan="12">7</td> </tr> </tbody> </table>
**B:** Bueno **M:** Malo
**Elaborado por:** **Nombre/Función:** [____________________] **D:** **M:** **Firma:** [____________________] **A:**
**Revisado por:** **Nombre/ Función:** [____________________] **D:** **M:** **Firma:** [____________________] **A:**
**Aprobado por:** **Nombre/ Función:** [____________________] **D:** **M:** **Firma:** [____________________] **A:**